El primer caso que mostrare en el Blog se corresponde con un paciente de 19 años de edad, que durante una reyerta doméstica golpeó una mesa de cristal con la mano, el cristal estalló produciéndole un grave lesión en la cara anterior de la muñeca.
Es un caso desafortunado porque además de seis tendones flexores, el paciente también se seccionó completamente el Nervio Mediano.
La técnica quirúrgica es complicada, meticulosa y agotadora, puesto que se necesitan varias horas para restaurar la anatomía.
En primer lugar localizamos y extraímos todo resto de cristal que había quedado dentro de la muñeca. Este paso es importante realizarlo minuciosamente, un mínimo desplazamiento del cristal podría ocasionar una nueva lesión. Se extraen todos los fragmentos y material contaminado.
Posteriormente localizamos todas las estructuras que se han seccionado en el impacto.
Los tendones flexores (los encargados de cerrar la mano) al seccionarse, habitualmente se retraen hacia el codo, como una goma elástica al ser cortada.
Tenemos que localizarlos en el codo y hacerlos descender hasta la muñeca para poder suturarlos.
Tengo que reconocer, que lo mas complicado en este caso es identificar que tendón se corresponde con su homónimo distal.
En este caso los seis tendones seccionados fueron:
-Flexor superficial y profundo del 2º dedo.
-Flexor superficial y profundo del 3er dedo.
-Flexor superficial y profundo del 4º dedo.
Un pequeño error y el paciente terminaría con una movilidad limitada de los dedos, o incluso moviendo un dedo al querer mover otro.
Finalmente se suturan todos los tendones y el nervio mediano con un hilo muy fino; exactamente de 0,0000001 mm.
Para ello es imprescindible el uso de un microscopio o gafas lupa.
Primeras cuatro semanas. Video
A partir del primer día, el paciente comenzará a realizar movimientos de rango completo asistidos con una férula; el paciente extiende los dedos y las gomas realizan la flexión.
El paciente no deberá nunca realizar la flexión de los dedos de forma activa durante el primer mes, puesto que podría arrancar las suturas de los tendones.
Seis semanas de evolución. Video
Después de las cuatro semanas, el paciente puede retirar la férula y comenzar a realizar movimientos activos dirigidos por un médico rehabilitador.
En este video, se puede observar la evolución de la movilidad seis semanas después de la cirugía.
Dr. Enrique Galindo Martens