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Enfermedad de Dupuytren. Nuevos Tratamientos

24 Feb

Dupuytren cirujano

La enfermedad de Dupuytren, es una afección crónica de la mano, no curable, que provoca la flexión progresiva y permanente de algunos dedos hacia la palma de la mano y restringe la función de la mano.

Llamada así en honor al cirujano Guillaume Dupuytren que, en el sigloXIX, describió por primera vez los signos de la enfermedad, es una afección crónica de la mano, no curable, que provoca la flexión progresiva y permanente de algunos dedos hacia la palma de la mano y restringe la función de la mano.

 

El dedo anular resulta afectado con mayor frecuencia, seguido de los dedos meñique, corazón y el índice.

Está provocada por el engrosamiento y la retracción, en la mano, de la membrana conjuntiva y fibrosa que constituye la envoltura de los tendones flexores de los dedos (aponeurosis palmar). A diferencia de los dedos en resorte, aquí no se ven afectados los tendones sino la fascia, que termina por envolver a los tendones impidiendo su normal movilidad.

Dupuytren españa

Esta enfermedad está presente en países como España, en un 4%; en Reino Unido en un 6%; y Alemania, en un 5%. Afecta esencialmente a hombres de más de 50 años. Las mujeres se ven afectadas en edades más avanzadas y con menor intensidad. En general compromete ambas manos, aunque suele manifestarse primero en una mano, sobre todo en la derecha.

Por lo general, no existe una causa aparente, aunque aparece con mayor frecuencia en ciertos trabajadores manuales que utilizan herramientas vibradoras (perforadora neumática, etc.). La diabetes, el consumo de antiepilépticos, el alcoholismo o el tabaquismo favorecen, al parecer, la enfermedad. Por otra parte, existe una predisposición genética, ya que la enfermedad de Dupuytren afecta al 50% de los miembros de una misma familia.

En cuanto a los síntomas, los tejidos que están situados debajo de la piel tienden a engrosarse y a retraerse, lo que origina la formación de pequeñas bolas fibrosas (nódulos), duras y palpables en la palma de la mano.

Posteriormente, aparece debajo de la piel una especie de cordón formado por tejido engrosado (brida de retracción). Más tarde, la afectación de las articulaciones de los dedos provoca la flexión de éstos.

 

El comienzo de la enfermedad suele ser indoloro. La situación puede permanecer estable durante años y los movimientos de los dedos son libres y están poco disminuidos. Más adelante, la movilidad de la mano empieza a empeorar, especialmente para agarrar objetos y puede existir una gran dificultad para apoyar del todo la palma de la mano sobre una superficie plana o para estirar completamente los dedos. En algunos casos, los dedos no se pueden separar.

En un estadio evolucionado, los dedos están bloqueados, en garra y no se pueden extender.

Los pacientes encuentran dificultades en el desarrollo normal de su trabajo. Tienen problemas para ponerse los zapatos, para estrechar la mano, a la hora de peinarse, lavarse o maquillarse.

Ante la presencia de uno o más de los síntomas mencionados, y sobre todo teniendo alguna de las causas predisponentes, es recomendable consultar al médico traumatólogo cuanto antes. La recuperación es mucho más favorable cuanto antes se haya descubierto y antes se trate la enfermedad.


Dupuytren Madrid

Podríamos hablar de tres etapas en esta enfermedad:

 

Primera etapa: 

– El paciente siente engrosamiento en la piel de la palma de su mano.

– Nota cambios en la palma de su mano, incluyendo hoyuelos nuevos. 
Tiene protuberancias en sus dedos, cerca de sus nudillos (nódulos de Garrod).
– Tiene nuevo tejido cubriendo sus nudillos. Estos se conocen como almohadillas de nudillo.

Etapa media:
– El paciente podría sentir una protuberancia firme, levantada bajo la piel de la palma de su mano o dedo.
– O podría sentir más de una protuberancia.
– Se puede notar una cuerda de tejido engrosado, firme en la palma de su mano o dedo.

Etapa avanzada:
– Uno o más de los dedos se doblan hacia la palma de su mano.
– La palma de su mano se dobla.


Dupuytren

El objetivo del tratamiento de la enfermedad de Dupuytren es la recuperación de la extensión de los dedos sin pérdida de la flexión. El tratamiento ha evolucionado mucho desde hace unos diez años. En las formas simples, el tratamiento suele ser muy eficaz en más del 80% de los casos. Si existe bloqueo de la articulación, la eficacia es un poco menor (70%).

Si la enfermedad de Dupuytren se trata desde el comienzo, un procedimiento quirúrgico mediante cirugía percutánea proporciona unos magníficos resultados.

Existen diferentes tipos de cirugía que se pueden realizar:

– Fasciotomía: con una aguja especial o cuchilla para dividir las cuerdas en la palma de la mano o dedo.
– Fasciectomía: Con esta cirugía, son removidas parte o todo el tejido engrosado, y cuerdas.
– Cirugía de articulación: para liberar la articulación.

Sobre todo después de la cirugía, recomendamos que el paciente reciba tratamiento rehabilitador, para disminuir los síntomas, y ayudar que la mano funcione mejor; así, un fisioterapeuta le va a ayudar con ejercicios de mano con la intención de incrementar la movilidad de la mano y los dedos.

 

En ciertas ocasiones, junto con la enfermedad de Dupuytren podrían aparecer otras condiciones. Es decir, se podrían formar protuberancias engrosadas de tejido en otras partes del cuerpo.

Así, si usted tiene protuberancias en sus pies, podría tener una condición conocida como fibromatosis plantar o enfermedad de Ledderhose.

O si es usted hombre, se podrían formar protuberancias en el pene. Esto se conoce como fibromatosis del pene o enfermedad de Peyronie.

 

En cualquier caso, la afectación de la mano por la fibrosis palmar de Dupuytren es la más limitante de todas estas patologías.

Hoy en día, la cirugía mínimamente invasiva permite el tratamiento tanto precoz como tardío de esta enfermedad y ofrece grandes ventajas respecto a la cirugía abierta convencional:

-El daño de la piel es menor y por lo tanto las secuelas fibrosas son menores.
-El riesgo de lesión vascular y necrosis de la piel es mínimo con la técnica mínimamente invasiva.
-El daño estético también es mucho menor.
-La recuperación es mucho más rápida.
-La vuelta a las actividades deportivas y laborales se pueden realizar en menos tiempo.
-Si una nueva cirugía es necesaria, esta sería mucho más fácil, puesto que no habrá extensas cicatrices en la mano.
-La probabilidad de recidiva parece ser la misma que con los procedimientos de cirugía clásica abierta.

“Por tanto la cirugía mínimamente invasiva, es hoy en día la opción más recomendable en la mayor parte de los casos”

Dr. Enrique Galindo Martens

 

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  1. Johan Janzen

    21 mayo, 2012 at 20:02

    Que bueno, me interesa mucho. Se podria saber el precio del tratamiento u operacion? Y en donde se hace esto.
    Gracias

     
    • Peter Friesen

      22 mayo, 2015 at 19:02

      Que bueno, me interesa mucho. Se podria saber el precio del tratamiento u operacion? Y en donde se hace esto.
      en Mexico Gracias

       
  2. Ana Moscarella

    16 julio, 2012 at 2:59

    Excelente blog. Doctor podría usted informarme de buenos doctores en Colombia especialistas en esta cirugía??

     
  3. Daniel Wolff

    5 noviembre, 2012 at 2:34

    Sin lugar a dudas las técnicas para el tratamiento para la enfermedad de Dupuytren son cada vez menos invasivas. La aponeurectomia completa de todo el retinaculo cutaneo de la mano ya no se realiza y la aponeurectomia localizada es el tratamiento estandar. Simpre estuve interesado en realizar la aponeurotomia percutánea con aguja. Muy bueno !

     
  4. Luis Alfonso

    28 mayo, 2014 at 21:09

    Doctor Galindo, me operó hace 9 días en el Hospita Nisa, estoy muy bien y muy contento, ya vuelvo a mover el dedo por completo y ya estiro del todo.
    Quería preguntar cuando puedo volver a conducir. Muchas gracias otra vez.

     
    • Enrique Galindo Martens

      15 junio, 2014 at 17:36

      Puede empezar a conducir ya mismo.
      Me alegro que todo este tan bien

       
      • melissa Sanchez

        7 diciembre, 2014 at 3:22

        Dr Galindo donde se encuentra la clinica yo necesito una cirugia lo mas pronto possible gracias.

         
        • Enrique Galindo Martens

          8 diciembre, 2014 at 17:50

          Puede solicitar cita en el Hospital Nisa Pardo de Aravaca, Madrid. 91 512 9000.
          Un Saludo

           
  5. Umberto Pollinini

    1 agosto, 2014 at 18:30

    buenos días,
    Soy residente en Canarias (España) Las Palmas,isla de Gran Canaria.
    Noto en la mano derecha cierto impedimento en el Meñique y ahora empieza también en el meñique de la mano izquierda.
    Podría indicarme un medico traumatólogo-cirujano con técnica minimamente invasivas que podría tratarme ?
    Mi tarjeta Sanitaria privada es Sanitas.

     
  6. Umberto Pollinini

    4 agosto, 2014 at 14:18

    est.do doctor Enrique Galindo Martens,
    >Podría indicarme un medico Cirujano en Canarias (posiblemente Las Palmas) que opera las enfermedades Dupuytren que opere con técnicas quirúrgicas minimamente invasivas ?
    muchas gracias.

    [email protected] mail.com Umberto Pollinini

     
  7. Dávid

    22 octubre, 2014 at 23:23

    Hola doctor soy compañero enfermero d Murcia. Le explico por si m puede ayudar o aconsejar. Yo tengo hernia L5S1operado d microdidectomia. D dolores estoy perfecto mi única frustración es una pequeña abolición aquilea desde antes de operarme
    .el neorucirujano m dice k es para siempre. La emg dice k hay afectación severa pero hay inervación colateral. Usted conoce o ha oído hablar de alguna técnica k pueda ser efectiva. Grqcias espero su respuesta.

     
  8. JAVIER PICON ARNAU

    11 junio, 2015 at 16:20

    Dr.Galindo: En la mano izquierda tengo un nódulo en el dedo indice desde hace aproximadamente tres años.
    Recientemente empiezo a notar una cuerda de tejido engrosado en la palma de esa misma mano.
    Solicité la consulta de un especialista en la S.S. y no me la dan hasta Noviembre 2015.
    No obstante el médico de cabecera ya me adelantó que mi problema no tiene cura y solamente cuando esté totalmente doblada la palma se haría una cirugía.
    Leyendo sus comentarios encuentro que es posible un tratamiento precoz.
    Podría informarme de algún médico especialista en esta enfermedad. Vivo en Santiago de Compostela.
    De no conocer ninguno en la zona estaría dispuesto a desplazarme al Hospital de Madrid, si lo considera oportuno.
    Muchas gracias por su atención.

     
    • Enrique Galindo Martens

      3 enero, 2016 at 12:02

      Puedo verle en Madrid en la consulta del Hospital Moncloa, pida cita en el 91 595 7100

       
  9. Ivette castro

    26 octubre, 2015 at 6:08

    Excente blog. Agradezco la urgente información médica en colombia.

     
    • Enrique Galindo Martens

      3 enero, 2016 at 12:03

      Gracias Feliz año

       
      • Francisco Sanchez Rodriguez

        30 abril, 2016 at 19:37

        Hola mi pregunta es que lo tengo muy avanzado las dos manos ase 4 años y estoy en lista de espera tengo el meñique y el de al lado total mente pegado en la mano izquierda los demás deformados la derecha menos pero todo deformados me dicen que los dedos de la izquierda el pequeño y el de al lado está muy pegados por no atenderme antes y que se mejorará un poco tengo en las piernas esto es un tortura gracias

         
  10. Adriana Guzman

    22 septiembre, 2017 at 14:08

    Buenos días Dr. Galindo Martens podría Ud. informarme si en Argentina hay especialistas en la cirugía minimamente invasiva que describe para tratar Dupuytren, soy de la ciudad de Rosario cercana a Buenos Aires. Muchas Gracias.-